ࡱ > 1 bjbj>> C? \qh\qhM k k k k k d " F 3 3 3 O! Q! Q! Q! Q! Q! Q! 6% ' V Q! Y k 3 3 3 3 3 Q! k k 4 " 3 6 k k O! 3 O! i j ;! " 0 " B( | B( B( k p 3 3 3 Q! Q! O | 3 3 3 " 3 3 3 3 B( 3 3 3 3 3 3 3 3 3 ] 1 : T a p o l c a i K z s n k o r m n y z a t i H i v a t a l 8 3 0 0 T a p o l c a , H Qs k t e r e 1 5 . F O R M A N Y O M T A T V N Y a r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y m e g l l a p t s h o z s f e l l v i z s g l a t h o z [ A ) l a p ] , v a l a m i n t a h t r n y o s , h a l m o z o t t a n h t r n y o s h e l y z e t f e n n l l s n a k m e g l l a p t s h o z [ B ) l a p ] A ) l a p A l u l r o t t k r e m , h o g y g y e r m e k e m , g y e r m e k e i m r s z r e / r s z e m r e ( a m e g f e l e l Q a l h z a n d ) r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y r e v a l j o g o s u l t s g o t m e g l l a p t a n i s z v e s k e d j e n e k . I . S z e m l y i a d a t o k 1 . A k r e l m e z Q s z e m l y r e v o n a t k o z a d a t o k : N e v e : ........................................................................................................................................................................ Szletsi neve: .......................................................................................................................................................... Anyja neve: .............................................................................................................................................................. Szlets helye, ideje: ................................................................................................................................................ Lakhely: _ _ _ _ irnytszm ........................................................................................telepls .............................................. . . u t c a / t / t r . . . . . . . . . . . . . . h z s z m . . . . . . . . . . . . p l e t / l p c s Qh z . . . . . . . . . . . . . . . . . . e m e l e t , a j t T a r t z k o d s i h e l y : _ _ _ _ i r n y t s z m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t e l e p l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . u t c a / t / t r . . . . . . . . . . . . . . h z s z m . . . . . . . . . . p l e t / l p c s Qh z . . . . . . . . . . . . . . e m e l e t , a j t ( A l a k h e l y s a t a r t z k o d s i h e l y m e g a d s a k o r a l a k c m n y i l v n t a r t s b a b e j e l e n t e t t l a k h e l y e t , t a r t z k o d s i h e l y e t k e l l f e l t n t e t n i .) Trsadalombiztostsi Azonost Jele (TAJ): _ _ _-_ _ _-_ _ _ llampolgrsga:.................................................................................................................................................. (Nem magyar llampolgr esetn fel kell tntetni, ha a szemly bevndorolt, letelepedett, oltalmazott vagy meneklt joglls.) T e l e f o n s z m ( n e m k t e l e z Q m e g a d n i ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E - m a i l c m ( n e m k t e l e z Q m e g a d n i ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . A k r e l m e z Qv e l a k r e l e m b e n y j t s n a k i d Qp o n t j b a n k z s h z t a r t s b a n l Q k z e l i h o z z t a r t o z k s z m a : . . . . . . . . . . . . . . . f Q. 3 . A k r e l e m b e n y j t s n a k i d Qp o n t j b a n a k r e l m e z Qv e l k z s h z t a r t s b a n l Q ( e g y l a k s b a n e g y t t l a k , o t t b e j e l e n t e t t l a k h e l l y e l v a g y t a r t z k o d s i h e l l y e l r e n d e l k e z Q) , a z e g y f Qr e j u t j v e d e l e m s z m t s a s z e m p o n t j b l f i g y e l e m b e v e h e t Q k z e l i h o z z t a r t o z k ( g o n d o z c s a l d ) a d a t a i : 3 / A t b l z a t : N e v e s s z l e t s i n e v e S z l e tsi helye, ideje Anyja neve llampolgrsga Trsadalombiztostsi AzonostJele (TAJ) 1. Hzastrsa, lettrsa _ _ _-_ _ _-_ _ _ 2. Egyb rokon (akinek eltartsrl gondoskodik) _ _ _-_ _ _-_ _ _ 3. Gyermekei _ _ _-_ _ _-_ _ _ _ _ _-_ _ _-_ _ _ _ _ _-_ _ _-_ _ _ _ _ _-_ _ _-_ _ _ _ _ _-_ _ _-_ _ _3/B tblzat: (a 3/B tblzatot kell kitlteni, ha a jogosultsg megllaptst nagykor gyermek, sajt jogn krelmezi!) Neve s s z l e t s i n e v e S z l e t s i h e l y e , i d e j e A n y j a n e v e l l a m p o l g r s g a T r s a d a l o m b i z t o s t s i A z o n o s t J e l e ( T A J ) 1 . S z l Q _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ 2 . S z l Q h z a s t r s a / l e t t r s a _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ 3 . K r e l m e z Q t e s t v r e i _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ M e g j e g y z s : A 3 / A t b l z a t 2 . p o n t j b a n a t b l z a t 1 . s 3 . p o n t j b a n e m t a r t o z , a P o l g r i T r v n y k n y v r Ql s z l 2 0 1 3 . v i V . t r v n y N e g y e d i k K n y v e a l a p j n a s z l Q v a g y h z a s t r s a l t a l e l t a r t o t t r o k o n t k e l l f e l t n t e t n i . 2 . A 3 / A s 3 / B t b l z a t 3 . p o n t j b a n a 2 0 v e s n l f i a t a l a b b , n l l k e r e s e t t e l n e m r e n d e l k e z Q g y e r m e k e t ; a 2 3 v e s n l f i a t a l a b b , n l l k e r e s e t t e l n e m r e n d e l k e z Q, n a p p a l i o k t a t s m u n k a r e n d j e s z e r i n t t a n u l m n y o k a t f o l y t a t g y e r m e k e t ( n a p p a l i t a g o z a t o n k z p f o k i s k o l b a n , s z a k k p z Q i n t z m n y b e n t a n u l g y e r m e k e t ) ; a 2 5 v e s n l f i a t a l a b b , n l l k e r e s e t t e l n e m r e n d e l k e z Q, f e l s Qo k t a t s i i n t z m n y n a p p a l i t a g o z a t n t a n u l m n y o k a t f o l y t a t g y e r m e k e t ; t o v b b k o r h a t r r a t e k i n t e t n l k l a t a r t s a n b e t e g , i l l e t v e s l y o s a n f o g y a t k o s g y e r m e k e t k e l l f e l t n t e t n i . G y e r m e k e k e n a k r e l m e z Q s z l Q v r s z e r i n t i , r k b e f o g a d o t t , v a l a m i n t a h z a s t r s s a z l e t t r s g y e r m e k e i t e g y a r n t r t e n i k e l l . 3 . A 3 / A s 3 / B t b l z a t l l a m p o l g r s g a o s z l o p b a n a n e m m a g y a r l l a m p o l g r e s e t n f e l k e l l t n t e t n i a z t i s , h a a s z e m l y b e v n d o r o l t , l e t e l e p e d e t , , o l t a l m a z o t t v a g y m e n e k l t j o g l l s 4 . A r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y r e v a l j o g o s u l t s g e l s Q a l k a l o m m a l t r t n Q m e g l l a p t s a e s e t n a z i n t z m n y i g y e r m e k t k e z t e t s b i z t o s t s a c l j b l a z a l b b i g y e r m e k ( e k ) v o n a t k o z s b a n k r e m a v g l e g e s s v l t h a t r o z a t e g y p l d n y n a k m e g k l d s t a z e l l t s t b i z t o s t i n t z m n y r s z r e : G y e r m e k n e v e A g y e r m e k t k e z t e t s t b i z t o s t i n t z m n y t e l j e s n e v e A g y e r m e k t k e z t e t s t b i z t o s t i n t z m n y c m e ( i r n y t s z m , t e l e p l s n v , u t c a , h z s z m ) A g y e r m e k a z i n t z m n y i t k e z t e t s t i g n y b e v e s z i ( a m e g f e l e l Q v l a s z a l h z s s a l j e l l e n d Q) i g e n / n e m i g e n / n e m i g e n / n e m i g e n / n e m M e g j e g y z s : A r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y b e n r s z e s l Q b l c s Qd s , v o d s , 1 - 8 . v f o l y a m o n n a p p a l i r e n d s z e r q i s k o l a i o k t a t s b a n r s z t v e v Q, v a l a m i n t a r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y b e n r s z e s l Q, f o g y a t k o s g y e r m e k s z m r a n a p p a l i e l l t s t n y j t , a s z o c i l i s i g a z g a t s r l s s z o c i l i s e l l t s o k r l s z l 1 9 9 3 . v i I I I . t r v n y h a t l y a a l t a r t o z i n t z m n y b e n e l h e l y e z e t t 0 - 1 4 v e s k o r g y e r m e k s z m r a a z t k e z t e t s t t r t s m e n t e s e n k e l l b i z t o s t a n i . T o v b b a r e n d s z e r e s g y e r m e k v d e l m i k e d v e z m n y b e n r s z e s l Q 1 - 8 v f o l y a m o n f e l l n a p p a l i r e n d s z e r q i s k o l a i o k t a t s b a n r s z t v e v Q t a n u l s z m r a , a m e n n y i b e n a z i n t z m n y b e n t k e z s t i s i g n y b e v e s z , 5 0 % - o s t r t s i d j k e d v e z m n y t k e l l b i z t o s t a n i [ a g y e r m e k e k v d e l m r Ql s a g y m g y i i g a z g a t s r l s z l 1 9 9 7 . v i X X X I . t r v n y 2 1 / B . ( 1 ) b e k e z d s a ) p o n t a a ) a l p o n t j a , b ) p o n t b a ) a l p o n t j a , c ) p o n t j a s ( 2 ) b e k e z d s a ) p o n t j a ] . 5 . K i j e l e n t e m , h o g y a ) g y e r m e k e m e t , g y e r m e k e i m e t e g y e d l l l k n t g o n d o z o m , b ) g y e r m e k e m t a r t s a n b e t e g , i l l e t v e s l y o s a n f o g y a t k o s , c ) a n a g y k o r v v l t g y e r m e k a 3 / A s 3 / B t b l z a t 3 . p o n t j h o z k a p c s o l d m e g j e g y z s b e n f o g l a l t f e l t t e l e k n e k m e g f e l e l , d ) a k i s k o r g y e r m e k , g y e r m e k e k c s a l d b a f o g a d g y m u l r e n d e l t h o z z t a r t o z j a v a g y o k . ( A k t u l i s r s z x - s z e l j e l l e n d Q! ) 6 . [ K i z r l a g a z 5 . d ) p o n t b e j e l l s e e s e t n k i t l t e n d Q! ] 6 / a . A l u l r o t t , m i n t a k i s k o r g y e r m e k c s a l d b a f o g a d g y m k n t k i r e n d e l t h o z z t a r t o z j a , k i j e l e n t e m , h o g y % n y u g e l l t s b a n , % m e g v l t o z o t t m u n k a k p e s s g q s z e m l y e k e l l t s b a n ( p l d u l r o k k a n t s g i e l l t s , r e h a b i l i t c i s e l l t s ) , % k o r h a t r e l Qt t i e l l t s b a n , % s z o l g l a t i j r a n d s g b a n , % t n c m qv s z e t i l e t j r a d k b a n , % t m e n e t i b n y s z j r a d k b a n , % i d Qs k o r a k j r a d k b a n , v a g y % a n y u g d j s z e r q r e n d s z e r e s s z o c i l i s e l l t s o k e m e l s r Ql s z l j o g s z a b l y h a t l y a a l t a r t o z e l l t s b a n r s z e s l k . ( A m e g f e l e l Q r s z j e l l e n d Q, a f o l y s t s t i g a z o l i r a t c s a t o l a n d ! ) 6 / b . A g y m s a g y m s g a l h e l y e z e t t g y e r m e k , g y e r m e k e k k z t i r o k o n s g i f o k : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................................................................................................................... 6/c. A gymrendels oka: ....................................................................................................................... 6 / d . A g y m r e n d e l Q h a t s g m e g n e v e z s e s a g y m r e n d e l Q h a t r o z a t i k t a t s z m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 / e . A l u l r o t t g y m , a g y e r m e k , g y e r m e k e k t a r t s r a k t e l e z e t t v a g y o k , m e r t % t a r t s i k t e l e z e t t s g e m e t j o g e r Qs b r s g i d n t s k i m o n d j a , v a g y % a g y e r m e k , g y e r m e k e k s z l e i n e m l n e k , v a g y % a g y e r m e k , g y e r m e k e k s z l e i a g y e r m e k , g y e r m e k e k t a r t s r a n e m k p e s e k , m e r t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( A m e g f e l e l Q r s z j e l l e n d Q, k i t l t e n d Q! ) I I . J v e d e l m i a d a t o k A j v e d e l m e k t p u s a i A k r e l m e z Q j v e d e l m e A k r e l m e z Qv e l k z s h z t a r t s b a n l Q h z a s t r s ( l e t t r s ) j v e d e l m e A k r e l m e z Qv e l k z s h z t a r t s b a n l Q e g y b r o k o n j v e d e l m e s s z e s e n 1 . M u n k a v i s z o n y b l , m u n k a v g z s r e / f o g l a l k o z t a t s r a i r n y u l e g y b j o g v i s z o n y b l s z r m a z j v e d e l e m s t p p n z 2 . T r s a s s e g y n i v l l a l k o z s b l , Qs t e r m e l Qi , i l l e t v e s z e l l e m i s m s n l l t e v k e n y s g b Ql s z r m a z j v e d e l e m 3 . N y u g e l l t s , m e g v l t o z o t t m u n k a k p e s s g q s z e m l y e k e l l t s a i ( p l d u l r o k k a n t s g i e l l t s , r e h a b i l i t c i s e l l t s ) , k o r h a t r e l Qt t i e l l t s , s z o l g l a t i j r a n d s g , t n c m qv s z e t i l e t j r a d k , t m e n e t i b n y s z j r a d k , i d Qs k o r a k j r a d k a , a n y u g d j s z e r q r e n d s z e r e s s z o c i l i s e l l t s o k e m e l s r Ql s z l j o g s z a b l y h a t l y a a l t a r t o z e l l t s 4 . A g y e r m e k e l l t s h o z s g o n d o z s h o z k a p c s o l d t m o g a t s o k [ k l n s e n : g y e r m e k g o n d o z s i d j ( G Y E D ) , g y e r m e k g o n d o z s t s e g t Q e l l t s ( G Y E S ) , g y e r m e k n e v e l s i t m o g a t s ( G Y E T ) , c s a l d i p t l k , g y e r mektartsdj, rvaellts] 5. nkormnyzat, jrsi hivatal s az llami foglalkoztatsi szerv ltal folystott rendszeres pnzbeli elltsok 6. Egyb jvedelem (klnsen: kapott tarts-, sztndj, rtkpaprbl szrmaz jvedelem, kis s s z e g q k i f i z e t s e k s t b . ) 7 . A c s a l d s s z e s n e t t j v e d e l m e 8 . A c s a l d s s z e s n e t t j v e d e l m t c s k k e n t Q t n y e z Qk ( f i z e t e t t t a r t s d j s s z e g e ) E g y f Qr e j u t h a v i c s a l d i n e t t j v e d e l e m ( g y i n t z Q t l t i k i ! ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F t / h . M e g j e g y z s : A k r e l e m h e z m e l l k e l n i k e l l a j v e d e l e m n y i l a t k o z a t 1 - 6 . p o n t j b a n f e l t n t e t e t t j v e d e l m e k v a l d i s g n a k i g a z o l s r a s z o l g l i r a t o k a t , k i v v e a c s a l d i p t l k s a g y e r m e k g o n d o z s t s e g t Q e l l t s ( G Y E S ) i g a z o l s t , a m e n n y i b e n a z t n e m m u n k l t a t i k i f i z e t Qh e l y f o l y s t j a , v a l a m i n t a g y e r m e k n e v e l s i t m o g a t s ( G Y E T ) s a f o g y a t k o s s g i t m o g a t s ( F O T ) i g a z o l s t . I I I . V a g y o n i a d a t o k I n g a t l a n o k 1 . L a k s t u l a j d o n s l a k t e l e k - t u l a j d o n ( v a g y l l a n d , i l l e t v e t a r t s h a sznlat) cme: ........................................................................ vros/kzsg ................................................. t/utca .......... hsz., alapterlete: .............. m2, tulajdoni hnyad: ............, a szerzs ideje: ..................... v. Becslt forgalmi rtk: ................... Ft. H J R j v x B = I L O Q S T n ! * κҲҲҲҲҦҲ h CJ( OJ QJ aJ( hU OJ QJ h 5OJ QJ h 5OJ QJ \ h h OJ QJ hs h hs h 5OJ QJ \ hU hU OJ PJ QJ nHtHA J x T + $ % d x 7$ ] a$ $d x 7$ ]a$ $d 7$ ]a$ $d 7$ a$ $d 7$ a$ $d 7$ ]^a$ d *$ gdU d *$ gdU * + J Y > / @ A Q y c d $ & ( * V X Z \ ` V X Z \ ^ j h:q3 h:q3 OJ QJ h 5OJ QJ \ h 5OJ QJ h"4 OJ QJ h 6OJ QJ ] h CJ( OJ QJ aJ( hU OJ QJ h OJ QJ h ? A d * X Z \ X Z \ d $7$ If ^ gd $d 7$ a$gd